對打贏重點地區(qū)疫情阻擊戰(zhàn)的緊急建議時間： 2020-02-21信息來源：經(jīng)濟日報 2020年第41期 2020-02-10 作者：陳文玲、張瑾 責(zé)編：qgy
2020年1月30日，世界衛(wèi)生組織宣布，新型冠狀病毒感染的肺炎疫情為國際關(guān)注的突發(fā)公共衛(wèi)生事件。能否盡快控制疫情，不僅關(guān)系到中國經(jīng)濟增長和社會穩(wěn)定，也直接關(guān)系到國際社會對中國的國際形象和國家執(zhí)政能力的衡量和評價。能否轉(zhuǎn)危為機，贏得抗擊疫情阻擊戰(zhàn)的全面勝利，是對各級領(lǐng)導(dǎo)干部、醫(yī)務(wù)工作者乃至中國人民的一次大考。
針對突發(fā)疫情，如何建立高效的組織領(lǐng)導(dǎo)團隊和應(yīng)急管理體系，是所有工作的重中之重。為此，經(jīng)過與多位奮戰(zhàn)在一線的醫(yī)療管理部門領(lǐng)導(dǎo)者及相關(guān)專家的溝通交流，針對存在的重要問題，提出如下緊急建議。
一、亟需將治療端口前移，重視輕癥治療，降低重癥發(fā)生率
目前各方面的關(guān)注點都集中于重癥治療。據(jù)反映，武漢的問題在于前期沒有控制好，病人基數(shù)太大、等候治療時間過長，而到了重癥期治療階段又沒有特效藥。當(dāng)前更應(yīng)該做的是，如何在早發(fā)現(xiàn)、早治療的基礎(chǔ)上，實現(xiàn)“早轉(zhuǎn)歸”，不讓上呼吸道感染發(fā)展成肺炎、不讓輕癥肺炎發(fā)展成為重癥肺炎，降低和減少最后搶救階段徒勞無功的救治。
確定發(fā)病初期的治療思路和方法至關(guān)重要，建議應(yīng)高度重視輕癥階段的治療，盡可能降低重癥發(fā)生率。比如對發(fā)熱門診的病人，早期就可按中醫(yī)外感發(fā)熱的原則開始給藥，不管是新型冠狀病毒感染的肺炎引起的發(fā)熱，還是其他呼吸道感染發(fā)熱，早期治療原則應(yīng)基本一致。
二、抓緊動員閑置資源，加強疑似病例隔離和主動治療，盡快篩查疑似病人
疾病控制主要從病原體、傳播途徑、易感人群著手，隔離是解決隱性傳播的最好辦法。而湖北多地的實際情況顯示，攜帶病毒的疑似病人及時診治存在實際困難，這些疑似病例一旦確診又極易成為重癥患者。對此，應(yīng)將一級響應(yīng)機制落到實處，動員社會力量，把空置的酒店、場館、培訓(xùn)基地等變成特殊隔離場所，盡快將疑似病人隔離，有效控制傳染源，切斷傳播途徑，避免疫情蔓延。武漢已開展了相關(guān)工作，黃岡、孝感等其他地市也可參考其經(jīng)驗做法，盡快實現(xiàn)對大量疑似病例的確診和收治。
集中確診收治的過程中，可統(tǒng)一配發(fā)藥物，統(tǒng)一供應(yīng)吃飯，爭取輕癥隔離期間轉(zhuǎn)為健康人，再經(jīng)過隔離期后盡快恢復(fù)正常工作生活。可考慮發(fā)動周邊飯館供應(yīng)盒飯，以相對低廉的價格供應(yīng)隔離人群，免去全家隔離還要買菜做飯、期間再次傳染他人的問題，也可以減少飯店等場所停止?fàn)I業(yè)的損失。
三、最大限度發(fā)揮中醫(yī)中藥的作用，提高中醫(yī)藥參與度，實現(xiàn)中西醫(yī)全程協(xié)同
發(fā)揮西醫(yī)在控制癥狀和搶救環(huán)節(jié)的作用，發(fā)揮中醫(yī)扶正固本、系統(tǒng)調(diào)理、增強免疫系統(tǒng)功能的作用。當(dāng)前參加湖北特別是武漢疫情阻擊戰(zhàn)的主要是西醫(yī)，領(lǐng)導(dǎo)者組織者也大多有西醫(yī)學(xué)科背景。雖然疫情防控領(lǐng)導(dǎo)小組和五版防控手冊都強調(diào)中西醫(yī)結(jié)合治療，但西醫(yī)治療仍是主要手段，中醫(yī)人員在治療隊伍中占比不到5%。操作層面的定點醫(yī)院多數(shù)是西醫(yī)醫(yī)院，科主任們做為醫(yī)療決策者多數(shù)是純粹西醫(yī)，能正確應(yīng)用中醫(yī)理論辯證施治的不多，更談不上早期就足量、合理使用中藥。
疫情防控過程中，一些省和部門充分發(fā)揮中醫(yī)中藥作用，比如河南省對所有確診病例全病程使用中醫(yī)中藥的做法值得全國借鑒。他們把全程使用中醫(yī)中藥作為紀(jì)律，沒有中醫(yī)醫(yī)師參與治療的定點醫(yī)院立即安排中醫(yī)參與治療。確保每個定點醫(yī)院至少有一名中醫(yī)醫(yī)師參與診療，提供中醫(yī)治療意見，確保所有確診病例盡早、及時、全病程使用中醫(yī)中藥。
值得肯定的是，國家中醫(yī)藥局派出了中醫(yī)醫(yī)療隊，各省按要求組建了中醫(yī)醫(yī)護隊伍進駐武漢，指導(dǎo)加強中醫(yī)藥參與度。沒有技術(shù)能力辨證論治正確使用中藥的科室，由醫(yī)院或者地方衛(wèi)生健康行政部門選配中醫(yī)人員進入治療組，確保中西醫(yī)協(xié)同機制落實，有效發(fā)揮中醫(yī)中藥的治療作用。一些地方對沒有煎藥能力的西醫(yī)院，由行政部門調(diào)劑同級中醫(yī)醫(yī)院負(fù)責(zé)湯藥煎煮配送。下一步應(yīng)考慮建立規(guī)范的中醫(yī)診療流程，做好中醫(yī)診療記錄整理和總結(jié)。中醫(yī)醫(yī)療隊尤其是高級別專家組也要不斷優(yōu)化、調(diào)整中西醫(yī)結(jié)合治療方案。
四、提高供給力，保障關(guān)鍵醫(yī)療物資的生產(chǎn)供應(yīng)和物流暢通
充足的資金和物資保障是應(yīng)急管理工作成敗的關(guān)鍵，從武漢和其他疫情較重的地方看，試劑盒、防護服、護目鏡等醫(yī)療物資生產(chǎn)能力亟待加大，并同時保障相關(guān)物資的物流暢通。因為試劑盒短缺，大量疑似病例得不到檢測，需集中力量加快生產(chǎn)試劑盒。同時，應(yīng)鼓勵醫(yī)療器械企業(yè)開展新型檢測產(chǎn)品的研發(fā)，目標(biāo)是能夠精準(zhǔn)快速檢測出新型冠狀病毒，且使用條件相對簡單，在基層醫(yī)院能夠普及。
疫情救治的巨大需求和物資的全民搶購，一定程度上加劇了社會恐慌情緒，各大醫(yī)院告急，疫區(qū)醫(yī)院接連發(fā)布公告接受社會捐贈，普通民眾也發(fā)現(xiàn)購買口罩、消毒液等物資面臨斷貨等實際困難。工業(yè)和信息化部副部長王江平表示，僅湖北省提供的需求清單大致是每天10萬件醫(yī)用的防護服，我國符合國內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)許可的只有40家企業(yè)，分布在14個省，總生產(chǎn)能力為每天3萬套，出口的生產(chǎn)能力大約是每天5萬套，供需矛盾非常突出，防護服和護目鏡等防護物資的生產(chǎn)能力亟需提升。
政府應(yīng)出臺鼓勵生產(chǎn)的政策，加大資金保障力度,實現(xiàn)應(yīng)急管理資金和物資的及時到位,通過建立政府應(yīng)急基金和臨時增撥應(yīng)急經(jīng)費的方式，實現(xiàn)應(yīng)急物資采購資金的到位。充分調(diào)動現(xiàn)有的順豐、京東、阿里巴巴、菜鳥等專業(yè)物流公司和軍隊的運輸力量，實現(xiàn)應(yīng)急物資及時送達一線。
五、可考慮重資鼓勵康復(fù)者捐獻血漿，盡快提取含有抗體的血漿用于治療和研究
疫苗的研發(fā)生產(chǎn)需經(jīng)過一定的過程，當(dāng)務(wù)之急是充分利用痊愈者血漿，提取抗體，救治更多的人。病毒入侵人體引起疾病后，人體的免疫系統(tǒng)會產(chǎn)生相應(yīng)抗體，消滅病毒。血漿療法正是利用這一點，提取治愈者含有抗體的血漿，再注入患者體內(nèi)，來達到治療目的。血漿治療曾應(yīng)用于“非典”的治療，成功將重癥患者的死亡率降低23%。在缺乏疫苗和特效藥的前提下，康復(fù)患者的血漿是臨床特異性治療最可及的資源，用好這一資源是最現(xiàn)實選擇。中國傳統(tǒng)文化提倡大病之后重在休養(yǎng)，很多康復(fù)者不愿捐獻自己的血漿。在政府推行免費治療、醫(yī)務(wù)人員在一線獻身拼搏的大環(huán)境下，鼓勵康復(fù)患者和醫(yī)護人員同心同德，政府可考慮出重資鼓勵康復(fù)者在知情同意、符合倫理、身體情況允許的前提下提供寶貴的血漿，用于他人的急救。
六、充分利用現(xiàn)代信息手段，推廣遠程治療與會商，支援前線重癥治療
可通過遠程醫(yī)療系統(tǒng)，將患者情況發(fā)給全國的名醫(yī)進行會診，用信息化手段整合線上線下中西醫(yī)醫(yī)療資源的使用和各種物資的精準(zhǔn)生產(chǎn)調(diào)配等。
建設(shè)新型冠狀病毒感染的肺炎隔離病區(qū)在線會診指導(dǎo)系統(tǒng)，專網(wǎng)接入以確保遠程診斷與疑難病例會診迅速有效。組建“新型冠狀病毒感染的肺炎防控應(yīng)急遠程會商系統(tǒng)建設(shè)工作組”，下設(shè)協(xié)調(diào)溝通工作小組、應(yīng)急技術(shù)保障工作小組、遠程會診與系統(tǒng)運維工作小組、安全管控與保障工作小組、巡查監(jiān)督工作小組，確保應(yīng)急遠程會商系統(tǒng)及時、有效安裝到位。肺炎疫情防控指揮部監(jiān)控武漢所有定點醫(yī)院隔離病區(qū)，掌握所有重癥患者動態(tài)情況，及時組織專家指導(dǎo)救治，最大限度提高救治成功率，降低重癥患者死亡率。
七、以疫情防控為重，在相關(guān)團隊和領(lǐng)導(dǎo)班子中考慮任用有醫(yī)學(xué)背景和疫情防控經(jīng)驗的干部
危機時刻最能暴露一些地方干部隊伍建設(shè)情況。大疫當(dāng)前，重點疫區(qū)的領(lǐng)導(dǎo)干部更要具備周密系統(tǒng)的調(diào)研思考問題、準(zhǔn)確掌握情況、高效運籌運轉(zhuǎn)的綜合能力。
目前看，穩(wěn)定公眾情緒，離不開及時、充分和誠懇的信息公開以及領(lǐng)導(dǎo)力的提升。從網(wǎng)絡(luò)輿情的反映來看，兩位醫(yī)學(xué)博士出身的地方主政官員，四川省長尹力和海南省長沈曉明，因在防疫工作中的突出表現(xiàn)引起了關(guān)注。在疫情阻擊戰(zhàn)的關(guān)鍵時刻，要真正落實中央指示精神，在疫情阻擊戰(zhàn)中考察、識別、使用干部，把思想品德好、領(lǐng)導(dǎo)能力強的干部迅速放到崗位上來，最大限度地降低國家和人民的損失?？煽紤]由國務(wù)院牽頭，從全國各地抽調(diào)優(yōu)秀干部支援湖北武漢，果斷任用有醫(yī)學(xué)背景、有疫情防控經(jīng)驗、有組織能力的干部。
八、構(gòu)建公共衛(wèi)生危機應(yīng)對機制，形成首席科學(xué)家參與決策的制度
目前國家已組織了由院士牽頭的醫(yī)學(xué)專家團隊，大大提升了專家支持力量。但各省還需建立疫情防控首席科學(xué)家制度，參與治療方案的決策過程。建議任命有實操經(jīng)驗、有地方工作經(jīng)驗、有醫(yī)學(xué)背景特別是呼吸專業(yè)、做過防疫組織工作的專家為首席科學(xué)家，參與各級黨委和政府的決策過程，確保有效提高應(yīng)急救援能力水平, 將突發(fā)公共衛(wèi)生事件的危害降到最低水平。&