建立重大疫情防控長期穩(wěn)定投入機制時間： 2020-03-16信息來源：國宏高端智庫 2020-03-11 作者：劉立峰 責編：qgy
新冠肺炎疫情的爆發(fā)讓“非典”之后建立起來的疾病預防控制體系的脆弱性充分表現(xiàn)出來。從近幾個月疫情發(fā)展看，沒有堅強有力的軟硬件設(shè)施保障，疫情的控制將會是相當困難的，也會在短期內(nèi)給國民經(jīng)濟及對外交往造成重大損害?？倳浽谥醒肴嫔罨母镂瘑T會第十二次會議上提出“完善重大疫情防控體制機制，健全國家公共衛(wèi)生應急管理體系”正當其時，而建立重大疫情防控的長期穩(wěn)定投入機制又是其中的關(guān)鍵一環(huán)。
一 、公共衛(wèi)生防疫仍然是投資的薄弱環(huán)節(jié)
醫(yī)療衛(wèi)生投資水平總體較低。2003-2019年，我國醫(yī)療衛(wèi)生固定資產(chǎn)投資由333億元增加到6159億元，年均增長20%，快于同期全部投資增速。但是，由于醫(yī)療衛(wèi)生投資規(guī)模較小，其占全部投資的比例變化并不大，只是由2003年的0.73%提高到2019年的0.87%，平均只占0.71%，低于同期教育投資平均占比1.85%，以及文體投資平均占比1.16%（見圖1）。
資料來源：國家統(tǒng)計局。
醫(yī)療衛(wèi)生的政府投入不足。醫(yī)療衛(wèi)生的外部性較強，是政府投資的主要領(lǐng)域，但是，其投資占政府投資的比例卻很低。2003-2017年，在全部國家預算內(nèi)資金中，醫(yī)療衛(wèi)生投資平均只有可憐的1.89%，遠遠低于交通運輸（25.6%）、公用設(shè)施（26.6%）、公共管理（9.5%），也低于教育的5.8%和文體的2.3%（見圖2）?？梢钥闯?，長期以來，各級政府更加熱衷基礎(chǔ)設(shè)施和城市建設(shè)方面的投入，在關(guān)系民眾健康的醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域投資明顯薄弱。
資料來源：國家統(tǒng)計局。
衛(wèi)生防疫投資水平更低。2002年開始，國家啟動了以中西部地區(qū)為主的省地縣三級疾病預防控制機構(gòu)建設(shè)。2003年底，國家又投資114億元重點改造中西部傳染病醫(yī)院和緊急救援中心。但是，衛(wèi)生防疫投入力度總體不大，投資額還出現(xiàn)逐年萎縮的情況。2003-2017年間，我國衛(wèi)生防疫投資年均只有30億元，由2004年的37億元下降到2008年只有16.5億元，之后有所提高，到2017年達到60億元。但衛(wèi)生防疫投資占固定資產(chǎn)投資比例由2003年的0.06%大幅下跌到2017年的0.01%，2009-2017年間，長期徘徊在0.01%左右，變得無足輕重（見圖3）。
圖3 衛(wèi)生防疫投資及其占固定資產(chǎn)投資的比例
資料來源：國家統(tǒng)計局。
衛(wèi)生防疫領(lǐng)域政府投資缺位。衛(wèi)生防疫是純公益性領(lǐng)域，政府資金理應擔當主角，但是，除了2003-2004年兩年政府投入強度相對較大外，全國衛(wèi)生防疫的預算內(nèi)投資額連年下降，由2003年的11.9億元下降到2010年的6.3億元，其中，2006年、2007年的投資額衰減到4億多元，尚不及大城市一公里地鐵的造價。衛(wèi)生防疫預算內(nèi)資金占全部預算內(nèi)資金的比例也由2003年的0.5%斷崖式下降到2010年的0.05%，2007-2010年四年間均不足0.1%（見圖4）。由于缺少后期的相關(guān)數(shù)據(jù)，我們按照預算內(nèi)資金占衛(wèi)生防疫資金來源的30%計算，2011-2017年，衛(wèi)生防疫預算內(nèi)資金最低只有5億元，最高也只有18億元。衛(wèi)生防疫這樣的重要領(lǐng)域在政府投資中地位嚴重滑坡。
圖4 衛(wèi)生防疫預算內(nèi)投資及其占全部預算內(nèi)投資的比例
資料來源：國家統(tǒng)計局。
二、加大重大疫情防控的投融資保障程度
我國公共衛(wèi)生投入仍然存在諸多的問題：公共衛(wèi)生投入只有在重大傳染病災難降臨時才會被重視，而危機過去則又會被忽視；只滿足于地方疾控中心等機構(gòu)的設(shè)立，而對疫情防控至關(guān)重要的集中救治醫(yī)院、物資儲備以及人力資源保障投入?yún)s十分欠缺；醫(yī)療投入的優(yōu)先順序傾向于醫(yī)院的診療服務，在本來較低的醫(yī)療衛(wèi)生投入中，公共衛(wèi)生投入比例更低；越是基層醫(yī)療機構(gòu)保障程度越低、服務能力越低，基本的防護設(shè)施條件都十分缺乏；公共衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)、專業(yè)能力配置不能滿足衛(wèi)生防疫的需要。
既然大流行性疾病與人類長期共存且難以避免，我們就必須有備無患，做好設(shè)施、物資和人力的準備。為此提出以下政策建議：
1．建立長期穩(wěn)定投入機制。衛(wèi)生防疫不能只滿足于常規(guī)傳染性疾病的防控，而是要著眼于像非典和新冠肺炎這樣未知疫情的防控。目前，我國防疫設(shè)施設(shè)備不充分不平衡問題仍很嚴重，很難滿足重大疫情應急處置的需要。需要通過1-2個五年規(guī)劃期的穩(wěn)定持續(xù)投入，建立堅強穩(wěn)固、反應靈敏、保障有力的疾控和防疫軟硬件設(shè)施條件。
2．擴大衛(wèi)生防疫投資規(guī)模。形成重視公共衛(wèi)生防疫投入的社會氛圍，不斷調(diào)整優(yōu)化部門投入結(jié)構(gòu)和預算內(nèi)資金結(jié)構(gòu)。“十四五”期間，應將衛(wèi)生防疫投資占固定資產(chǎn)投資比例提高到0.05%以上，投資額提高到300-350億元；將公共衛(wèi)生防疫預算內(nèi)資金占全部預算內(nèi)投資比例提高到0.5%以上，資金規(guī)模提高到150-200億元。
3．提高財政資金供給能力。發(fā)揮政府投資在疾控和防疫體系建設(shè)中的關(guān)鍵作用，加強中央政府在衛(wèi)生防疫中的事權(quán)和投資支出責任，中央政府應重啟長期建設(shè)國債發(fā)行，同時提高地方債的發(fā)行限額，增加新增一般債券的發(fā)行比例，并將其中更大比例資金用于滿足中央和地方政府公共衛(wèi)生公益性項目投融資的緊迫需要。
4．健全應急救治設(shè)施設(shè)備。各級別城市都應建設(shè)疫情防控備用集中救治醫(yī)院，同時，對現(xiàn)有公立醫(yī)院設(shè)施進行改造，大幅度增加病床數(shù)量，增設(shè)衛(wèi)生防疫科室，加強呼吸機、移動CT機、負壓救護車等設(shè)備采購。地方政府應對若干體育館、會展中心等公共空間，以及酒店、學校、培訓中心，進行適合衛(wèi)生防疫的設(shè)施多功能改造，為大規(guī)模疫情發(fā)生時建設(shè)方艙醫(yī)院和隔離觀察點做好準備。
5．建設(shè)防疫物資供應體系。作為國家應急戰(zhàn)略性基礎(chǔ)設(shè)施的組成部分，建立衛(wèi)生防疫應急物資專業(yè)儲備庫。完善衛(wèi)生防疫供應鏈應急機制，探索建立“平戰(zhàn)結(jié)合、軍民融合”的重大公共危機應急物流與供應鏈系統(tǒng)。加速物聯(lián)網(wǎng)、云計算、區(qū)塊鏈等在防疫物流與供應鏈上的應用。建設(shè)全國性的疫情物資與人員支持信息共享平臺。
6．做好高素質(zhì)專業(yè)人才儲備。在全國各大區(qū)分別建設(shè)一所應用型疾控和防疫大學，平時為疾病控制和預防提供人才支持，戰(zhàn)時投入重大疫情處置。促進醫(yī)防結(jié)合，優(yōu)化醫(yī)學院校的教學體系，加快培養(yǎng)公共衛(wèi)生與臨床醫(yī)學復合型人才?，F(xiàn)有二級以上醫(yī)療機構(gòu)要增設(shè)公共衛(wèi)生科室和醫(yī)師崗位，縣鄉(xiāng)衛(wèi)生機構(gòu)要配備公共衛(wèi)生執(zhí)業(yè)醫(yī)師。&
作者單位：中國宏觀經(jīng)濟研究院投資研究所