河北省参合农民住院补偿封顶线提高至9万元时间： 2014-04-22信息来源：张淑会 周洁　作者：admin　责编：

我省参合农民住院补偿封顶线提高至9万元

　　门诊统筹补偿不设起付线

　 记者今天（2月4日）从省卫生厅获悉，在对去年全省新农合运行情况进行分析测算的基础上，我省制定出台了2013年新农合统筹补偿方案基本框架。该方案提出，今年参合农民筹资标准每人每年不低于340元，同时参合农民受益水平进一步提高，住院补偿封顶线由2012年的7万元提高到今年的9万元，政策范围内住院费用支付比例达到75%左右。

　　门诊统筹补偿不设起付线，封顶线为100-150元

　　按照框架要求，门诊统筹基金用于参合农民一般门诊和特殊病种大额门诊补偿。一般门诊统筹基金由各统筹地区按每参合农民不低于40元提取；特殊病种大额门诊统筹基金的提取数额，由各统筹地区根据当地实际确定。

　　据介绍，门诊统筹补偿限于乡、村两级定点医疗机构。门诊补偿不设起付线；村级定点医疗机构补偿比例一般可设定在45%-50%，乡级可设定在40%-45%；每参合农民年门诊统筹补偿封顶线可设定为100-150元。我省还要求开展门诊统筹的县(市、区)要改革支付方式，实行门诊统筹补偿资金总额预算，建立考核评价制度，并将考核评价结果与补偿资金拨付挂钩，以切实加强定点医疗机构监管，遏制弄虚作假骗套取新农合基金现象发生。

　　住院补偿封顶线提高至9万元，政策范围内住院费用支付比例达75%

　　根据框架要求，新农合住院统筹补偿方案由开展新农合的县(市、区)制定，要求政策范围内住院费用支付比例达到75%左右，以保证参合农民最大程度受益。

　据介绍，今年我省一般住院补偿起付线不变，具体为：乡级起付线为100—150元，住院补偿比85%—90%；县级起付线为300—400元，住院补偿比70%—80%；市级起付线为800—1200元，住院补偿比60%—68%；省级起付线为1500元，住院补偿比55%；省外三级及以上起付线为3000—4000元，住院补偿比45%—55%。

　　同时，参合农民看病住院补偿封顶线由2012年的每人每年7万元提高到今年的9万元。封顶线全年累计计算，包括住院补偿、正常产住院分娩补助、一般门诊统筹补偿、特殊病种大额门诊补偿和大病二次补偿等。

　　此外，新生儿出生时不在缴费时限内，随其参合父母享受新农合待遇，发生的补偿费用与其父母其中1人合并计算。正常产住院分娩在国家住院分娩补助项目补偿的基础上，新农合再按每例300元的标准给予补助。

　　大额门诊补偿的特殊病种一般不少于15种

　　对特殊病种的大额门诊补偿和二次补偿，我省要求各县(市、区)在基线调查的基础上，根据当地特殊病种患病率、门诊就诊率、年人均门诊费用等数据，合理确定新农合补偿的特殊病种(一般应不少于15种)，制定特殊病种大额门诊统筹补偿方案，合理设置起付线、补偿比和封顶线。

　　此外，各地对当年统筹基金结余(含风险基金)超过15%或历年统筹基金累计结余超过25%的县(市、区)，要根据结余情况制定二次补偿方案，对参合农民给予二次补偿。(河北日报记者张淑会、周洁)